骨盆截骨及植入物内固定治疗儿童发育性髋关节(2)
1.5.2 术后处理 术后两三天拔除引流管,根据患儿截骨愈合情况,石膏固定4-6周后,更换髋关节外展支具指导患儿行髋关节功能锻炼。术后3个月根据患儿骨折愈合情况逐渐下地负重行走,术后复查情况,于半年后予拆除克氏针、内固定钢板及螺钉。
1.6 主要观察指标
1.6.1 影像学指标测量 术前、术后测量患儿术前中心边缘角、髋臼指数、Sharp角、髋臼深度。
1.6.2 疗效评估 ①采用Mckay髋关节功能评定标准[9],优:髋不痛,无跛行,髋关节活动正常;良:髋不痛,稍跛行,髋关节活动稍受限;中:髋不痛,跛行,髋关节活动明显受限,Trendelnburg征(+);差:髋痛,严重跛行,髋关节活动明显受限,Trendelnburg(+);②根据X射线片Severin评定标准[10]:优:髋臼、股骨头形态正常,中心复位中心边缘角>30°;良:髋臼、股骨头轻度变形、中心复位、中心边缘 角>25°;可:髋臼发育不良、Shenton线连续、中心边缘角>20°;差:髋关节半脱位、Shenton 线不连续或再脱位。
1.6.3 并发症情况 术后记录并发症发生情况。
1.7 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,P< 0.05为差异有显著性意义。
2 结果 Results
2.1 参与者数量分析 共纳入儿童发育性髋关节脱位65例(70髋),所有患儿均完成治疗并获得随访,随访5.1-10.2年 试验流程图 见图1。
图 1|试验流程图Figure 1 |Trial flow chart
2.3 术前、术后髋臼指数、Sharp角、中心边缘角及髋臼深度比较 患儿术后髋臼指数及Sharp角均较术前明显减小,差异有显著性意义(P< 0.05);术后中心边缘角、髋臼深度均较术前明显增大,差异有显著性意义(P< 0.05),见表2。
2.4 术后末次随访Mckay髋关节评定结果 所纳入65例(70髋)患儿中,54例术后髋关节稳定、髋关节无痛、无跛行、Trendelenburg征阴性、髋关节活动不受限,根据Mckay髋关节评定标准,优良率达97%,9例患儿术后轻度跛行,2例中度跛行,见表3。
表2 |术前、术后髋臼指数、Sharp角、中心边缘角及髋臼深度比较(,n=70)Table 2 |Comparison of acetabular index, Sharp angle, central margin angle, and acetabular depth before and after operation时间 髋臼指数(°) Sha术前 28. 50.rp角(°) 中心边缘角(°) 髋臼深度(mm) -30. 3.术后 14. 41. 26. 9. t值 30.9 14.1 -79.5 -75.4 P 值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
表3 |术后末次随访Mckay髋关节功能分级及X射线片Severin评定结果 (n=70,n/%)Table 3 |Postoperative last follow-up Mckay hip function classification and Severin evaluation results等级 Mckay髋关节分级 X射线片Severin分级优54/83 45/64良9/14 18/26中2/3 6/9差0/0 1/1
2.5 术后末次随访X射线片Severin评定结果 纳入65例(70髋)患儿中,中心边缘角>25°有63髋,1髋出现再脱位,术后平均中心边缘角为(26.)°。根据X射线片Severin评定标准,优良率为90%,见表3。
2.6 并发症 3例患儿出现患侧股骨头坏死,1例患儿出现髋关节再脱位,行二次手术治疗;1例患儿出现股骨近端畸形,1例患儿出现患侧肢体感觉异常,未出现截骨端不愈合、术口感染、术口愈合不良等。
2.7 典型病例
典型病例1:女性患儿,5岁,因“发现步态异常3年”入院,诊断为:左侧发育性髋关节脱位,Tonnis分度Ⅳ度,右侧髋关节发育正常(图2A);于2012年1月行“左髋切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端截骨术”,术后予石膏外固定,术后1个月复查X射线片显示截骨远端旋转外移程度满意,左髋髋臼指数明显减少(图2B);术后半年复查截骨端愈合良好,髋关节包容良好(图2C);术后3,8年复查左髋关节脱位已经完全矫正,髋关节活动功能正常(图2D,E)。
典型病例2:女性患儿,3岁,诊断为:左侧发育性髋关节脱位,Tonnis分度Ⅱ度(图3A);于2013年2月行“左髋切开复位、Salter骨盆截骨术”,术后予石膏外固定,Salter骨盆截骨术后3 d,左侧髋臼见截骨及内固定影,位置可,左侧髋臼加盖情况较前改善(图3B);术后半年左髋截骨端基本愈合,左侧股骨头骨骺较右侧细小同前,左髋关节对位可(图3C);术后2,3年复查,左髋关节包容度良好(图3D,E)。
图2|女性5岁发育性髋关节脱位患儿行Salter骨盆截骨联合股骨近端截骨的影像学图片Figure 2|Imaging films of Salter pelvic osteotomy combined with proximal femoral osteotomy in a 5-year-old female child with developmental hip dislocation图注:图A示左侧发育性髋关节脱位;B,C为术后1个月、半年复查,截骨远端旋转外移程度满意,左髋髋臼指数明显减少;D,E为术后3,8年复查,左髋关节脱位已经完全矫正,髋关节活动功能正常
文章来源:《中国儿童保健杂志》 网址: http://www.zgetbjzz.cn/qikandaodu/2021/0418/575.html